JELENTKEZÉSI LAP

XII. Kárpát-medencei történelemtanár tábor

2009. július 20-25.

A kitöltött jelentkezési lapot az alábbi e-mail címre kérjük visszaküldeni 2009. június 19-ig: csaky.csongor@rakocziszovetseg.hu. (Amennyiben erre nincs módja, a jelentkezési lapot a 0036-1-212-8891 éjjel-nappal működő faxszámon, vagy a H-1255 Budapest, Pf.: 23 postacímen tudjuk fogadni).
Kérjük az adatokat pontosan és hiánytalanul adja meg, hogy a jelentkezés visszaigazolását és a találkozóval kapcsolatos további tudnivalót biztosan el tudjuk juttatni Önhöz.

Jelentkezési HATÁRIDŐ: 2009. június 19. péntek
Név:		
Pontos lakcím
- ország, irányítószám, város

- utca, házszám		
Telefonszám: 
- ország hívószáma, körzetszám, hívószám		
E-mail cím:		
Minden egyéb biztos és gyors elérhetőség – cím(ek), telefon(ok), fax (ismerősöknél stb.):		
Szak(ok):		
Munkahely, oktatási intézmény neve:		
Munkahely, oktatási intézmény címe: 
- ország, irányítószám, város
- utca, házszám		
Munkahely, oktatási intézmény telefon és faxszáma:
- ország hívószáma, körzetszám, hívószám		
Oktatási intézmény e-mail címe:		
Tagja-e a Rákóczi Szövetég valamelyik helyi szervezetének, és amennyiben igen melyiknek:		

Dátum: